静脉注射丙种球蛋白引起溶血性贫血三例
(无锡市第一人民医院药剂科 王燕 贺晴)
1、 临床资料：
静脉注射丙种球蛋白能够迅速提高患者血液中的IgG水平，患者手术后使用能增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。最近，我院胸外科、妇科三例病人陆续出现溶血性贫血症状，经血液科会诊后怀疑由静脉注射丙种球蛋白引起，并且其中两例病情一度危重，现将具体情况阐述如下：
患者 男 67岁 食道癌，无输血史 ，无过敏史。11月14日手术，11月20日起静脉注射丙种球蛋白2.5g，乐凡命250ml以及其他抗感染治疗。11月20日，血常规：WBC45.6*109/L，RBC1.40*1012/L，HGB81g/L；11月23日，血常规：WBC50.40*109/L，RBC2.05*1012/L，HB60g/l；呈贫血貌，输入半浆血300ml。11月24日，患者诉四肢无力，精神萎，网织红细胞增生（0.20%），血液科会诊：病人进行性血色素下降，深红色尿，皮肤黄，诊断为急性溶血性贫血，怀疑静脉注射丙种球蛋白引起。处置：输注洗涤红细胞，碱化尿液，保持尿量2500ml/24h，维持水电平衡，禁止使用其他血制品。11月24日18点左右，病人出现病重情况，血气分析：PO257mmHg，SaO275%，请呼吸科、ICU会诊，应用无创呼吸机、心电监护等抢救措施等，病人情况趋于平稳。11月25日，继续输注洗涤红细胞，抗人球蛋白试验弱阳性。
患者 男 67岁 食道癌， 11月16日手术，17日、19日分别使用静脉注射丙种球蛋白2.5g后出现与上述患者类似情况，11月24日病情危重，经抢救病人情况趋于平稳。
患者 女 30岁 系统性红斑狼疮 盆腔包块，手术后自11月22日起静脉注射丙种球蛋白5g qd*3天。患者于11月23日起逐渐出现酱红色尿，但未做血常规，11月25日停用丙种球蛋白后尿色逐渐恢复为浅黄色，无其他不适症状，目前患者症状稳定。
2、讨论：
在静脉注射丙种球蛋白使用过程中或其后, 一般不良反应的发生率为1%～ 15% (通常低于5% )。其中大部分不良反应发生于丙种球蛋白输注开始后30～ 60 分钟, 一般不良反应是温和、自限性的, 主要包括: 头痛、肌痛、发热、寒战、腰背部痛; 恶心、呕吐; 心动过速、血压波动; 偶尔出现气紧、胸闷, 个别有脱发和体温下降至35℃等［1］；引起溶血性贫血亦有报道但罕见。其原因通常被认为是以下几点：（1）由于丙种球蛋白制剂中凝集的免疫球蛋白分子激活补体系统所致, （2）红细胞膜吸附了一些免疫性物质（如抗体），可使红细胞在血管内溶血或主要在单核-吞噬细胞系统内被吞噬而破坏，导致溶血性贫血［2］，（3）可能存在的污染物质或生产过程使用过的稳定剂引起。一般不良反应容易处理, 有时仅通过减慢丙种球蛋白滴速或终止输注即可改善［3］，一旦出现上述严重症状，应及时停止使用并对症处理。在此提醒广大临床医务人员，在使用丙种球蛋白时注意患者血常规，如有可疑症状，应及时停药，以保证患者用药安全。
参考文献：
［1］刘亚光 尹培达。 静脉输注免疫球蛋白的不良反应［J］. 新医学 ，1996，27(12)： 669-670。
［2］陈灏珠主编。实用内科学［M］.第11版［J］. 人民卫生出版社，2002：2143。
［3］谢庆荣 张军。 静脉注射用免疫球蛋白的不良反应［J］.国外医学-合成药、生化药、制剂分册， 1997,18(3 )：162-165。 |
